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对安宁疗护热的冷思考

2019-07-22 16:56:39 来源:健康报

今年6月10日,国家卫生健康委启动第二批安宁疗护试点,涉及包括上海在内的71个市(区)。在政策利好的推动下,最近一段时间,全国各地的安宁疗护活动如火如荼地开展起来了,各地的安宁疗护分会和专业委员会逐渐成立,各种安宁疗护的学术会议也密集召开。最近,某地的一次安宁疗护学术会议,演讲者达100多人。在这些热闹场面的背后,真实情况是什么呢?


笔者所在的中心是武汉市第一家安宁疗护中心。笔者认为,在我国开展安宁疗护工作是非常必要的,是一项利国利民的好事。然而,对这个行业有了一定的了解后,很有必要对目前的安宁疗护热泼点冷水。

第一,安宁疗护赚钱难。

安宁疗护实行的是缓和医疗,很多检查和治疗都是不做的,每位患者的收费只有几千元,不是一个赚钱的科室。国内某医院一个7张床的安宁疗护病房,去年的亏损达到200万元。如果按照国家卫健委的《安宁疗护中心基本标准(试行)》和《安宁疗护中心管理规范(试行)》的标准,50张床的安宁疗护中心每年的亏损将会达到1400万元。

尽管安宁疗护是需要爱心和耐心的专业,但长期的亏损,医院承受不了,职工的收入得不到保证。因此,光有情怀是不行的,饿着肚子做公益总是不会长久的。事实上,许多医院都只开设了只有几张床的安宁疗护病房,安宁疗护只是医院的一个点缀罢了,真正作为一个专业开展起来,还需时日。如何让安宁疗护服务盈利,是安宁疗护持续发展的关键所在。

第二,从业人员稳定难。

由于职称晋升中没有安宁疗护这个专业,加上经常和终末期的病人打交道,大多数的医务人员都不愿意从事这个专业。同时,由于护理员的待遇低,整天接触病人的排泄物,许多安宁疗护中心与养老机构一样,长期存在招护理员难的问题。护理质量得不到保证,直接影响安宁疗护工作的效果。

如何稳定从业者是这个专业可持续发展的重要条件,应该引起我们的重视。能否通过AI技术解决安宁疗护病人的生活护理问题?这恐怕需要多学科专家共同努力。

第三,灵性关怀难。

安宁疗护的重要内容之一就是对病人和家属的灵性关怀。这不仅需要医生和护士有这方面的专业知识,而且需要专业的心理师、营养师、宗教人士和社工的帮助,但实际上,除了一些知名医院和大型中心外,能够得到这些支持的机构很有限,配专职的人员,会增加运营的成本;配兼职人员,则难以管理和落实。

第四,心理支撑难。

从事安宁疗护工作的医务人员,经常接受负面的信息,会对自己的身心造成一定损害。他们需要专业人员帮助疗愈,但事实上,大多数机构都难以做到这一点。

只有为安宁疗护人员专业疗愈“伤口”,帮助清理身上的“垃圾”,我们才能重新起航。

第五,政策扶植难。

安宁疗护的亏损是限制其发展的重要原因,其亏损的原因,除了不做许多检查和治疗外,还有许多灵性关怀的服务是没有收费标准的,许多居家的服务更无收费。因此,及时调整和制定安宁疗护的相关收费标准势在必行。这是解除目前安宁疗护工作开展困难的有效方法之一。

第六,行政许可难。

国家卫健委关于安宁疗护的标准颁布已经有两年多了。尽管一些地区可以办理相关的行政审批手续,但我中心开办一年多来,一直无法办理行政许可,理由是没有行政审批流程,如果要办理就按照新增医院办理。

审批流程是可以设立的,不知道为什么有令不行。如果按新增医院办理审批,一是不合适,二是要求更高,无疑不是最优的选择。因此,安宁疗护急需政策的支持,让安宁人能够安宁地工作。

鉴于以上原因,我们不难看出,安宁疗护的开展是很艰难的。据笔者所知,一些安宁疗护机构只是一个空牌子,并没有实际开展工作,或者开展了一段时间后又停止了,就是持续开展工作的,多数也只有几张床,难以满足社会的需要。

2015年统计,我国有4000万完全失能的老人,2018年我国有229.6万人死于癌症,如果加上存活的癌症病人和其他需要安宁疗护服务的病人,这个数字就更大了。因此,安宁疗护的开展任重道远。

据业内人士估计,我国目前从事安宁疗护的领军人物不足百人,但有的会议的演讲者就超过了100人。这么多的安宁疗护会议,这么多的安宁疗护组织,说明大家都在抢这个“香饽饽”,但抢到这个“香饽饽”后,如果发现并不“香”,其后果是什么呢?

面对全国正在形成的安宁疗护热,我们应该思考:怎样做安宁疗护?怎样把安宁疗护做实?从鱼龙混杂的现状中厘清思路,找准方向,是这个行业健康发展的必经之路。

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